『保健医療科学』 2023 第72巻 第5号 p.387-394（2023年12月）
特集 : 介護保険における保険者機能強化の現状とこれから
＜総説＞
保険者が「地域デザイン」に基づく地域包括ケアシステムの構築に向かうための条件と課題
岩名礼介
三菱UFJリサーチ＆コンサルティング株式会社政策研究事業本部共生・社会政策部
Conditions and challenges for long-term care insurers to move toward building a community-based integrated care system based on “community design”
IWANA Reisuke
Policy Research & Consulting Division, Social Policy and Inclusion Dept., Mitsubishi UFJ Research and Consulting Co., Ltd.
抄録
各保険者で 3 年毎に策定される地域包括ケア計画（介護保険事業計画）は，保険者が地域の実情に沿った地域包括ケアシステムを構築する上での基本計画である．しかし，多くの自治体における計画は，個別事業が厚生労働省の基本指針に則って列挙されてはいるが，最終的な目標の記述も抽象的であり，各事業がどのように連動してゴールに向かっていくのかについて，十分に説明できていない．
本稿は，今後保険者が保険者機能を高めつつ，地域包括ケアシステムの構築を着実に推進していく上での手法と課題を，「地域デザイン」の考え方に基づいて整理した．
地域デザインは，長期的に目標とする地域の到達イメージを設定しながら，バックキャスティングの手法によって，現段階において必要となる取組を組み合わせ設計していく手法である．
保険者が目指すゴールイメージについては，「住み慣れた地域での生活の継続」と「自立した日常生活／自分らしい生活」と規定している．またその実現のためには，受給者の生活環境が頻繁に変化する状態の抑止が不可欠としている．この状態の実現を「人がケアにあわせる仕組み」から「人にケアをあわせる仕組み」への転換と位置づけている．
また本稿では，ケアの提供体制の転換によるアウトカム評価を数値化する手法として「在宅生活改善調査」などいくつかの調査・分析ツールが提供されていることを紹介している．
また地域包括ケアシステムの目標を達成するために実施される地域支援事業が，「多職種連携・医療介護連携」と「地域づくり」の 2 系統に分類できること，それぞれの取組原理が異なることなどを，「地域包括ケアの植木鉢」を参照しながら解説している．最後に，保険者が地域デザイン機能を発揮する上で必要になる条件と，今後の課題について言及している．
キーワード：地域包括ケアシステム，地域包括ケア計画，保険者機能，地域支援事業，地域デザイン
Abstract
A community-based integrated care plan (long-term care insurance plan), formulated by each insurer every three years, serves as the basis for insurers to construct community-based integrated care systems tailored to local circumstances. However, plans by many local governments simply list individual projects in accordance with the guidelines of the Ministry of Health, Labour and Welfare, and the descriptions of the ultimate goals and how each project works together to achieve the goals are also abstract. In reality, we have not been able to adequately explain how we are moving toward this goal.
This paper summarizes the methods and issues that insurers should face in steadily promoting the construction of community-based integrated care systems while improving their insurance functions in the future, based on the concept of “community design.”
Community design is a method of designing a combination of initiatives that are necessary at the current stage using the backcasting method while setting a long-term image of what the community will achieve.
The goal images that insurers aim for are defined as “continuing to live in the familiar area” and “independent daily life/living oneʼs own way,” and the prerequisites for achieving this are intermittent changes in the recipientʼs living environment. A situation in which a personʼs behavior is affected is classified as a situation in which deterrence is required. This is seen as a shift from “a system that matches people to care” to “a system that matches care to people.” It also introduces several survey and analysis tools such as the “Home Care Improvement Survey” that are used to quantify the evaluation of system changes.
In addition, community support programs implemented to achieve the goals of the community-based integrated care system can be categorized into two types: “multidisciplinary collaboration/medical and nursing care collaboration” and “community development” and the principles of each approach are different. These are explained with reference to the “flowerpot of community-based integrated care.” Finally, the conditions necessary for insurers to exercise their community design functions and future challenges are discussed.
keywords: Community-based integrated care system, Municipal Plan for community-based integrated care, insurer function, community support program, community design