『保健医療科学』 2023 第72巻 第5号 p.412-421（2023年12月）
特集 : 介護保険における保険者機能強化の現状とこれから
＜総説＞
市町村の自律的な地域マネジメント力向上と都道府県の役割
大野孝司
株式会社NTTデータ経営研究所
Improvement of autonomous community management capability of municipalities and role of prefectures in management of long-term care insurance
ONO Koji
NTT Data Institute of Management Consulting, Inc.
抄録
目的： 2015年の介護保険制度改正において地域支援事業の見直しが行われ，介護予防・生活支援サービス等の多様化や地域ケア会議，在宅医療・介護連携，認知症総合支援事業，生活支援体制整備事業等による包括的支援事業の充実が図られた．これにより市町村には，地域の実態把握や課題分析を通じて地域の多様な関係者とともに課題に対応する機能，すなわち地域マネジメント力が求められることとなった．本稿では，市町村に求められる地域マネジメントの考え方と，そのために都道府県が果たすべき役割について，これまでに行った調査研究事業の成果を踏まえて紹介する．
地域マネジメントの考え方：地域マネジメントは厚生労働省が示す地域包括ケアシステム構築のプロセスそのものであり，地域の多様な主体との連携・協働を通じて介護保険制度の理念を実現するための手段と言える．市町村職員が，多様な関係者とともに高齢者を支える地域をつくっていくためには，「自ら課題を考え解決しようとする意識」「暮らしを支える視点に立った取組の見直し」「本当に解決すべき地域の課題を見極める力」が求められる．
市町村の地域マネジメント力向上のための要点：市町村職員がおさえるべき地域マネジメントの要点を整理した．一つ目に，地域の目指す姿をイメージすること．地域マネジメントは手段であり，その手段を通じて実現したいありたい状態をイメージできることが重要である．二つ目に，目指す姿に対する地域の現状を把握すること．高齢者の暮らしの困難さや地域の支援の実態，地域の力の 3 点から現状を把握することが重要である．三つ目に，課題を見極めること．課題とは目指す姿と現状のギャップを埋めるために取り組むべきこととして，課題設定の考え方を整理した．
都道府県に求められること：都道府県には，市町村の実情に応じた後方支援が求められる．地域ごとに取組の状況，経緯，地域資源等は多様であり，都道府県が市町村を支援する際には一律的な支援内容ではうまくいかない．そこで，市町村の実情を把握して都道府県としての市町村支援策を展開するプロセスを整理した．
キーワード：地域包括ケアシステム，地域マネジメント，地域づくり
Abstract
Objective: Municipalities must possess community management capabilities. Community management is the function of understanding the actual conditions of the community, analyzing issues, and working together with various stakeholders in the community to address these issues. This paper introduces the concept of community management required of municipalities and the role that prefectures should play, based on the results of the authorʼs research and other studies.
Concept of Community Management: Community management is the process of building a Community-Based Integrated Care System, as described by the Ministry of Health, Labour and Welfare (MHLW). It is also a means of realizing the philosophy of the Long-Term Care Insurance System through cooperation and collaboration with diverse entities in the community. In order for municipal officials to work with different stakeholders to create a community that supports older people, they need to have ʻAwareness to think about issues and try to solve them,ʼ ʻReviewing initiatives from the perspective of supporting livelihoodsʼ and ʻAbility to identify regional issues that really need to be solved.ʼ
Key Points for Improving Community Management Capabilities in Municipalities: We have identified the key points of community management that municipal officials should consider. First, it is important to imagine the state a region aims to achieve. Community management is a means to an end, so , it is important to imagine the desired state that one wants to achieve through community management. Second, it is important to understand the current situation in a region with respect to the desired state. There are three perspectives for understanding the current situation: the difficulties faced by the elderly living in the area, the actual state of local support, and the strength of the local community. Third, it is important to identify regional issues. The issues are organized as things that need to be addressed to fill the gap between the aspired image and the current situation.
What is required of prefectures?: Prefectures are expected to support municipalities based on their actual situation. The situation, history, and local resources of the initiatives vary from region to region. Therefore, uniform support does not work when the prefectures support the municipalities. Therefore, we have organized a process for prefectures to understand the actual situation of municipalities and develop support.
keywords: Community-based Integrated Care System, community management, community development